Ep. #338 - La Sindrome Neurolettica Maligna

Lo Psiconauta

La Sindrome Neurolettica Maligna è un grave effetto collaterale dell'utilizzo dei neurolettici che mostra un tasso di mortalità di circa il 20%.
L'incidenza della Sindrome Neurolettica Maligna in tutti i pazienti ospedalizzati e sottoposti al trattamento con psicofarmaci neurolettici/antipsicotici è inferiore all'1%.
Insorge in modo imprevedibile, con qualsiasi tipo di neurolettico e senza riferimento ai dosaggi. A volte però il raggiungimento di alti dosaggi di antipsicotici in breve tempo pptrebbe favorirne lo scatenamento, anche in pazienti già trattati in precedenza con farmaci neurolettici.
La patogenesi della Sindrome Neurolettica Maligna sarebbe da riferirsi ad un blocco dopaminergico centrale che influenzerebbe la termoregolazione a livello centrale; forse però esiste anche un effetto tossico diretto sul metabolismo muscolare (da cui il dato della elevazione dei valori della creatinfosfochinasi e della mioglobinemia o mioglobinuria).
La sintomatologia è caratterizzata dall’insorgenza (entro pohe ore sino a qualche giorno dall’inizio del trattamento) di febbre (38-40 gradi Centigradi e oltre) con rigidità muscolare, tachicardia, ipertensione, disfagia; a volte sono presenti ipotensione, scialorrea e incontinenza urinaria.
Frequente la leucocitosi (12.000-30.000 GB/mm).
Alcune complicanze sono: insufficienza renale, polmoniti ed embolie polmonari; meno frequenti la coagulazione intravascolare disseminata e la sepsi.
Il trattamento della Sindrome Neurolettica Maligna consiste nella sospensione del farmaco antipsicotico, nell’assistenza alle funzioni compromesse, compreso l’attento monitoraggio dell’equilibrio idroelettrolitico. Si può utilizzare anche la bromocriptina (agonista della dopamina), a dosaggi di 5-20 mg/die e il dantrolene (300-1600 mg/die).
mg., tre o quattro volte al giorno. Sconsigliati gli anticolinergici.
La sindrome maligna da neurolettici può presentarsi, nel 70% circa dei casi, quando si usi nuovamente il NL che l’ha causata; può essere utile, dunque, usarne un altro di classe differente.
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